NephroTopo

💥 Chapitre 4 : Transfusions de culot de globules rouges pour traiter de l’anémie au cours de la MRC #KDIGO #kdigo2026

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💥 Chapitre 3 : Utilisation des ASE, des HIF-PHI et d’autres agents pour traiter l’anémie au cours de la MRC #KDIGO #KDIGO2026

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💥 Chapitre 2 : Utilisation du fer pour traiter l’anémie au cours de la MRC #KDIGO #kdigo2026

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💥 Chapitre 1 : Diagnostic et évaluation de l’anémie chez les patients MRC #kdigo2026

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💥 Administration du fer IV chez les patients en hémodialyse
#KDIGO2026

#Recommandation : privilégier une stratégie proactive dès l’initiation : 400 mg/mois tant que CST <40 % et ferritine <700 ng/mL
🎯 Objectif : stocks martiaux stables, prévention de l’anémie

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💥 Carence martiale chez le patient MRC : nouvelle nomenclature #KDIGO2026

▫️CST → fer disponible
▫️Ferritine → réserves
Dans la MRC : CST > ferritine

2 situations clinique :
▫️Carence martiale systémique = CST↓ + ferritine↓
▫️Érythropoïèse restreinte en fer = CST↓ + ferritine N/↑

Anémie & MRC
#nephrotopo #revue

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💥Anémie de la #MRC = pas juste un déficit en fer ou EPO !
#nephrotopo

Causes multiples : ↓EPO | ↑hepcidine | inflammation | dysfonction médullaire | déficits vitaminiques | BMP/FGF-23 | médicaments/saignements

👉 Prise en charge multidisciplinaire : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38927397/

💥 Hémorragie du post-partum : chaque minute compte
#nephrotopo #revue #postpartum #AKI

Le TXA 💉 sauve des vies s’il est donné < 3 h, sans ↑ du risque thromboembolique

👉 Pas un substitut… mais un réflexe vital 😉

💥 Traitement de la GEM primitive
#nephrotopo

💊 Le schéma Ponticelli est le seul à avoir prouvé son efficacité à long terme sur la fonction rénale 🫘
⚠️ Toxicité ↘️ son usage

🧪 RTX = alternative efficace
🔄 CNI : ↘️ PU mais peu d’effet sur les anti-PLA2R et la fonction rénale

💥 Définition de la GEM à haut risque
#nephrotopo

📈 une protéinurie > 8 g/j persistante pendant >6 mois Ou 
🫘 une baisse significative du DFG (>30%) sur 6-12 mois Ou
🧬 des anticorps anti-PLA2R très élevés et persistants Ou 
🔄 une rechute sévère après une réponse initiale

#KDIGO

#nephrotopo
📊 Risque d’évolution vers l’IRC à 5 ans dans la #GEM selon le niveau de risque :

🔹 Faible : <5%
🔸 Modéré : 15–25%
🔺 Élevé : 40–60%
🚨 Très élevé : >75%

👉 Évaluation indispensable pour guider la stratégie thérapeutique

📚 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33562791/

#nephrotopo
💥 Reclassification du risque évolutif au cours de la #GEM possible durant l’observation

🔸 Risque modéré : SN + anti-PLA2R +
🔴 Risque élevé : ⬇️ eGFR, PU massive, anti-PLA2R ⬆️
🎯 Surveillance étroite avant d’envisager l'IS
#KDIGO2021

📚 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36938069/

💥Points clés 💡 dans le traitement de la GEM 

🧬 Ac anti-PLA2R encore positifs malgré rémission clinique = activité persistante → ⚠️ maladie réfractaire
🎯 D’où l’importance du suivi immunologique

⚠️ Si albumine jamais normale + protéinurie ↗️ = GEM réfractaire, pas rechute

💥 Traitement de la GEM primitive
#nephrotopo

🧪 Risque modéré : RTX 💉 ou CNI ⚖️ (controversé, mais ↓ durée de protéinurie chez certains)

🔥 Risque élevé : RTX 💉 seul ou en combo avec CYC + CS 💊

🚨 Très haut risque : Combo CYC + CS 💣

📚 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34593809/

💥 La GEM est une maladie auto-immune : exposition des auto-antigènes 🌀+ prédisposition HLA 🧬 + réponse T et B déséquilibrée 📉📈+ IgG4 anti-PLA2R 🎯+ activation du complément ☣️ → lésion podocytaire et protéinurie 🧨

#nephrotopo
📚 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34757091/

💥 📚 Causes de résistance au rituximab dans la GEM primitive

1️⃣ Sous-dosage : élimination urinaire ↘️ taux sérique à M3
2️⃣ ADA (anticorps anti-rituximab) : ↘️ efficacité + rechutes
3️⃣ Dommages glomérulaires irréversibles 🫘

📚https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35603210/

💥 Le traitement non immunosuppresseur de la GEM primitive dépend de la PU et des complications
Il est poursuivi jusqu’à la rémission complète et maintenu 6-12 mois
👀 Surveillance rapprochée pour évaluer le risque

🧬 Ac anti-PLA2R = outil clé pour guider la stratégie

#KDIGO

💥 GEM : évaluer le risque de progression
#nephrotopo 

🧬 Rémission immuno avant clinique
📆 Ac anti-PLA2R : suivi tous les 3–6 mois
📉 ↓ = réponse
📈 ↑ = échec + mauvais pronostic
💉 >150 RU/mL → rituximab

📚https://www.filiereorkid.com/wp-content/uploads/2022/11/PNDS-GEM_Texte_15112022.pdf

💥 Dans la GEM, les urines révèlent les lésions podocytaires :

🧪 auto-Ac et complément = agression immune

🧫 protéines & microparticules = dommages

🔬 podocyturie = perte sévère

➡️ Outil non invasif de suivi actif
📚 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34757091/